清明时节话健康：关爱老人，预防老年痴呆

清明寄哀思，更应关爱生者健康。清明节，是中华民族祭奠先人、寄托哀思的传统节日。在这个特殊的日子里，我们缅怀逝去的亲人，同时也应更加关注身边老人的身心健康。随着我国老龄化进程加快，老年痴呆（阿尔茨海默病）的发病率逐年上升，给家庭和社会带来沉重负担。因此，在清明这个充满温情与思念的时节，我们不仅要缅怀逝者，更要关爱身边的老人，帮助他们预防老年痴呆，提高晚年生活质量。

一、老年痴呆的现状与危害

老年痴呆，又称阿尔茨海默病（AD），是一种以记忆力减退、认知功能下降和行为异常为主要表现的神经退行性疾病。

 根据国际阿尔茨海默病协会（ADI）和世界卫生组织（WHO）的联合报告：  

至2024年底全球60岁以上痴呆症患者约5800万。其中 AD患者占比60%-70%，即 3500万-4000万，且呈增长趋势，全球每 3秒新增1例痴呆患者，2050年患者总数预计达 1.52亿^[1]。  

中国是全球AD患者最多的国家，患者数量全球第一，占全球病例的 近1/4。2024年最新数据^[2]，中国60岁以上人群中，痴呆症患者约1600万（含AD、血管性痴呆等），其中AD患者约 1100万（占痴呆病例的65%-70%）。且年增约40万。AD发病率随年龄增长而显著提高，65岁以上人群患病率约 5%-6%，80岁以上高达 20%-30%，原因是早期诊断率不足30%，许多患者确诊时已是中重度，错过最佳干预时机。农村地区因医疗资源不足、筛查率低，诊断率低 患病率比城市高 1.5倍。该病不仅严重影响患者的生活质量，还给家庭带来巨大的照护压力和经济负担。

二、AD的早期临床表现

AD的发病是一个隐匿的渐进过程，早期症状往往被忽视或误认为是正常衰老的表现。典型的早期临床表现包括：

1. 记忆障碍（尤其是近期记忆）：患者常表现为难以记住新信息，忘记近期事件或对话内容。

2. 执行功能下降：难以完成复杂任务，遇事犹豫不决，不能完成计划安排或使用新设备。  

3. 语言障碍：表现为说话停顿、用词简单或重复。 后期可能出现命名性失语。

4. 视空间能力受损 ：难以判断距离或方向，容易迷路，甚至在熟悉环境中走失。  

5. 情绪和行为改变：早期可能出现抑郁、焦虑、易怒或淡漠，后期甚至可能出现生活不能自理。

三、AD的分期AD的病程可分为六个阶段：

第1阶段：无症状，仅有生物学标志物证据，β淀粉样蛋白（Aβ）升高。

第2阶段：主观认知下降（SCD）：过渡性衰退，客观认知测试表现符合正常预期，但认知行为与过去1-3年个人基线相比有下降，同时可能伴有情绪、焦虑、动机的波动，对日常功能影响轻微，Aβ升高。

第3阶段：轻度认知障碍（MCI）：即认知障碍并影响早期功能。客观认知测试受损或异常，与个人基线下降，在完成复杂任务变得困难，且完成周期变长，Aβ升高。

第4阶段：轻度痴呆，伴有轻度功能障碍：日常生活活动中，逐渐出现认知衰退和轻度功能障碍，Aβ升高。

第5阶段：定向力丧失（如不认识家人），日常生活需协助，可能出现精神行为症状（如幻觉、妄想）。 Aβ升高
。

第6阶段：完全依赖他人照料，丧失语言和行动能力，最终因并发症（如感染）死亡。Aβ升高。

四、AD诊断

1. 血液和体液标志物

由于AD的病理变化早于临床症状数十年，生物标志物检测成为早期诊断的关键手段。

（1）脑脊液（CSF）标志物：包含Aβ1-42,Aβ1-40，磷酸化tau蛋白：p-tau181 p-tau217等。  

（2）血液标志物：血浆Aβ1-42,Aβ1-40，血浆p-tau181/p-tau217，神经丝轻链（NfL），GFAP（胶质纤维酸性蛋白）

（3）尿液无创性生物标志物：血液中的Aβ（包括Aβ42和Aβ40）可通过肾小球滤过进入尿液，因此理论上尿液可能反映体内Aβ代谢状态。前驱期阿尔茨海默病的简易筛查中国专家共识(2023年版)，在外周生物标志物中纳入了尿液生物标志物。研究显示：2020年一项研究（*Journal of Alzheimer's Disease）报道，尿液Aβ联合其他蛋白（如神经丝轻链NfL）或代谢产物的检测，可提高辅助区分AD患者诊断价值。

2. 影像学标志物  

PET扫描（Aβ-PET、tau-PET）：可直接观察脑内Aβ和tau沉积，但价格昂贵。MRI（海马萎缩）：AD患者内侧颞叶萎缩明显，可用于辅助诊断。

血液标志物初筛→脑脊液或PET确认，是目前较优的早期诊断策略。

五．老年痴呆的预防

目前AD尚无治愈方法，但早期干预可延缓发病和进展。

1. 生活方式干预：健康饮食（富含鱼类、橄榄油、坚果）；规律运动：可改善脑血流和认知功能；认知训练：阅读、 puzzles、学习新技能等刺激大脑活动；社交活动：保持社交联系可减少抑郁和认知衰退风险；睡眠与心理健康：睡眠不足增加Aβ沉积风险 。

2. 控制血管危险因素：高血压、糖尿病、高胆固醇是AD的重要风险因素，需积极管理；戒烟限酒：吸烟和过量饮酒加速认知衰退。

3. 早期筛查：通过无创尿液生物标记物（如尿液Aβ检测）结合神经量表、血液标记物筛查等初步结果，及早是否存在阿尔茨海默病（风险），从而采用合适干预方式，可延缓病情发展。

4. 家庭与社会共同参与：预防老年痴呆不仅是个人和家庭的责任，也需要社会支持。中国政府对AD的防控政策正从 “以治疗为中心”转向“预防-筛查-照护”全链条管理，截至2024年，中国政府针对阿尔茨海默病（AD）及其他老年痴呆症的预防、诊疗和照护，出台了一系列政策和措施^{[3、4、5、6]}，主要涵盖公共卫生、医疗保障、科研支持和社会服务等领域。社区应设立老年活动中心，提供健康讲座、兴趣班等服务。

清明节不仅是祭奠先人的日子，更是提醒我们关爱身边老人的时刻。预防老年痴呆，需要从健康饮食、适度运动、脑力训练、心理调适和定期体检等多方面入手。让我们在这个充满温情的节日里，多陪陪父母和长辈，关注他们的身心健康，帮助他们远离痴呆困扰，安享幸福晚年。

参考文献

【1】全球数据：ADI《2024年世界阿尔茨海默病报告》、WHO《老龄化与健康报告》  

【2】中国数据：国家卫健委《中国老龄健康研究报告（2024）》、中国阿尔茨海默病协会（ADC）年度统计。

【3】《健康中国行动（2019—2030年）》

【4】《“十四五”健康老龄化规划》（2022年）

【5】国家卫健委发布（国卫老龄发〔2022〕8号）

【6】《国家应对老年痴呆症行动计划》（2023年征求意见稿，尚未正式发布，但已纳入政策讨论）